在中国，肝癌是导致全民死亡的第二大癌症，这一令人谈之色变的恶性肿瘤在苏州明基医院肝胆胰疾病诊疗中心能够被“新术式”精准、完整地切除。

利用4K超高清荧光腹腔镜系统，应用术中ICG荧光染色技术，完成腹腔镜下肝部分切除。这一技术自2022年便开始在苏州明基医院成熟开展，推动了腹腔镜肝癌根治术朝着更加精准的方向发展。

（陈建锋主任手术团队）

正常进行体检 意外查出“肝癌”

患者王先生（化名）今年68岁，家住四川省，患肝硬化10年有余，今年，在常规体检时，一个消息犹如晴天霹雳，让王先生一家慌了神。检查报告上赫然写着：“肝右叶占位，考虑肿瘤性病灶，肝癌可能，门静脉、脾静脉癌栓形成。”

看到“肝癌”两个字，王先生很是焦虑，由于2019年王先生曾因“右肺腺癌”于该院行经胸腔镜右肺中叶切除术，术后恢复非常不错，对苏州明基医院也积累了深厚的信任。

12月中旬，王先生再次带着检查报告来到苏州明基医院肝胆胰疾病诊疗中心就诊，中心陈建锋主任综合各项检查结果和病史资料，确诊王先生患上了肝癌，所幸还有手术机会，为了尽早施治，王先生立即办理了住院。

腹部CT示：肝S6段占位；门静脉结节状充盈缺损，血栓可能大，癌栓待排；腹腔及腹膜后多发小淋巴结显示；肝硬化；脾大，腹水；食管胃底静脉曲张；脾静脉增粗。

术前明确诊断：肝占位性病变：原发性肝癌（CNLC Ia期）；乙肝后肝硬化；肝硬化伴食管胃底静脉曲张；脾功能亢进；胆囊结石；中度贫血；腹腔积液；2型糖尿病；肺术后。

王先生肝癌诊断明确，具备手术指征。“严重肝硬化的病人，肝上常常布满肝硬化结节，到底是硬化结节还是肝癌，超声也有时候无法分辨，术中难以触诊定位，而且肝门部粘连严重，常规手术创伤大，恢复慢。”

肝胆胰疾病诊疗中心陈建锋主任介绍，团队对王先生病情进行全面评估后，为他设计了4k荧光导航全腹腔镜下肝癌根治术，在微创技术下施行精准的肝段切除。

在经过和患者家属的详尽沟通后，陈建锋主任确定采用荧光（ ICG）导航下腹腔镜肝部分切除的术式。术前，普外科医护团队和麻醉科、手术室进行了严密的术前讨论，将术中的每一个重要步骤进行拆解和分析，最大程度上保障整个手术过程的安全。

技术强强联合 手术精雕细琢

患者术后的治愈率以及远期生存率也依赖于术中是否完整切除肿瘤，尽管术前CT及MRI能够协助诊断及指导术中切除，但无法精确了解肝内肿瘤位置及边界范围，微小病灶难以被精确定位、实时显示。

肝胆胰疾病诊疗中心利用4K荧光腹腔镜系统进行肿瘤显影，极致高清和荧光显像的“强强联合”让肿瘤无可遁形，精准找到肿瘤并予以切除。

荧光导航系统被誉为微创术中的“智能导航”，让手术医生具备“火眼金睛”。结合术前的虚拟三维成像和术中的荧光显像，可以实现术中的实时导航，让肝脏外科医生在术中不再“迷路”。

有着丰富腹腔镜手术经验的陈建锋主任表示，由于肝脏血供极其丰富且质地较脆，周围毗邻了很多重要的脏器，术中容易发生大出血和损伤其他器官；肝门阻断及缝合止血等技术对操作者的要求也较高。

得益于4K荧光腹腔镜的应用，术中可以更好的确定肿瘤边界和手术切除范围，从而有利于精确的切除病变肝组织，使手术更加精准、彻底，降低了术后肿瘤复发的风险。

相较以往，患者术中出血减少、手术时间缩短、切缘更加清晰确切、术后肝功能影响“更”小，并发症“更”少。

12月14日上午，在全身麻醉下，陈建锋手术团队为患者实施了荧光腹腔镜下解剖性肝癌切除手术。

术前，通过CT影像了解病灶区域肝段、门静脉分支的灌注及血管解剖变异等情况，明确肿瘤病灶及周围血管，将配好的ICG液注入外周静脉。

手术开始，陈建锋手术团队在患者腹部取5个“钥匙孔”大小的切口，置入荧光腹腔镜，术中，见其肝脏呈中重度肝硬化表现，ICG随着血液进入肝脏代谢然后进入胆囊、胆总管等肝内外胆道系统。

切换荧光模式后，即可通过摄像系统直接观测到荧光化的肝癌组织，肿瘤的位置、大小、边界、病灶等一目了然，能对病灶进行精确定位及切缘界定，结合术中超声引导，确定预切线，然后沿分界面离断，完整切除肝脏第6段及肿瘤组织，再将ICG液注入外周静脉，显示剩余肝脏血供良好。

通过荧光显色的引导，不仅能让需要切除的肿瘤现身，在精准切除的同时不留“祸患”，使肿瘤的切除更彻底，在根治的基础上尽可能保留健康的组织。

在荧光引导下，利用4K超高清荧光腹腔镜系统，应用术中ICG荧光染色技术，顺利完成腹腔镜下肝切除术，经过2小时手术将肿瘤精准完整切除。术后病理证实为肝细胞癌（高分化）。

术后返回普外科病房，继续予以预防感染、保肝、补充白蛋白、营养、补液、维持水电解质平衡等治疗。目前恢复良好，正在对症进行保肝治疗。

延伸阅读：关于肝癌

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年最新癌症数据显示，全球新发肝癌91万例，中国新发肝癌41万例，也就是说，全球近一半新发肝癌患者都是中国人。而我国每年死于肝癌的患者约有39万，肝癌的致死率在恶性肿瘤致死率中排在第二。

肝癌晚期的生存期仅有1年左右，5年生存率更是低至10.1%，早期的治愈率（即5年生存率）却可达90%以上。然而，我国约80%的肝癌患者首次诊断时已进入中晚期，失去了根治性手术的机会。

肝癌发病隐匿，初期可无明显症状或仅仅上腹部稍许胀闷不适，至晚期才有消瘦、黄疸、腹部包块等症状，因此早发现、早治疗、早康复成为肝癌的主要治疗原则。

苏州明基医院肝胆胰疾病诊疗中心提醒，肝癌的早期发现和早期治疗是提高肝癌疗效的关键。高危人群至少每隔6个月进行1次检查。动态增强CT、增强MRI是肝脏超声和血清甲胎蛋白筛查异常者明确诊断的首选检查方法。

苏州明基医院肝胆胰团队

陈建锋：普外科副主任、肝胆胰疾病诊疗中心主任、主任医师、医学博士后

师从董家鸿院士，维也纳AKH总医院访问学者。从事普外科及肝胆外科专业近30年，擅长普外科及肝胆外科常见病的诊疗工作，尤其擅长原发及继发性肝癌、胆管癌、壶腹部肿瘤、胆石症、胰腺肿瘤、门脉高压症的外科及综合治疗，熟练掌握腹腔镜下精准肝切除、左右半肝切除、双镜联合胆总管切开取石、胆肠吻合、胰十二指肠切除、胰体尾切除、脾切除、胃癌、结直肠癌根治等手术技巧。

吴国强：外科部部长、主任医师、医学博士、硕士生导师

擅长胃、结直肠、病态肥胖、乳腺及疝的微创及综合治疗，对乳腺癌标准根治、保乳及再造、腹壁疝手术造诣较深，熟练掌握腔镜手术，在危重病人围手术期处理及营养支持积累了丰富经验，善于将精准、微创、快速康复及舒心治疗等理念应用于临床实践。

孟繁杰：主任医师、外科学博士

擅长腹股沟疝、食管裂孔疝、切口疝、造口旁疝、腰疝、白线疝、小儿疝等各种疝病的微创个体化治疗，下肢静脉曲张的微创个体化治疗，痔疮的微创无痛治疗，甲状腺的微创美容手术，胃食管反流病的综合治疗。熟练掌握腹腔镜技术、血管介入手术、CT引导下精准穿刺技术。

袁辉钢：主任医师、副教授

擅长胃癌，直肠癌，结肠癌的腹腔镜微创手术，胆囊及胆管结石的微创手术及保胆手术，肝肿瘤切除及肝硬化断流手术，率先于高新区开展甲状腺癌颈侧区根治性清扫手术，率先于本院开展乳腺癌保乳根治+前哨淋巴结活检手术，率先于本院开展了胆管结石全腹腔镜微创取石手术。

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